Inschrijven

Woont u in de wijk Hatert? Dan kunt u zichzelf online inschrijven via onderstaand formulier. Of u kunt dit formulier thuis uitprinten en met de hand invullen. U kunt dit vervolgens inleveren bij de doktersassistente aan de balie. 

Het is erg belangrijk dat wij uw actuele medische gegevens in ons bezit hebben om u goed en veilig te kunnen helpen. Vandaar dat wij u verzoeken om uw vorige huisartsenpraktijk te bellen met de vraag uw patiëntendossier naar ons door te sturen, als u zich in onze praktijk inschrijft. 

Geef daarom ook bij uw oude huisarts aan dat zij uw medische gegevens naar onze praktijk kunnen sturen. En neemt u alstublieft bij uw eerste bezoek aan de praktijk uw legitimatie mee.

Zodra uw inschrijving verwerkt is, kunt u zich aanmelden voor 'MIJN MEDISCH DOSSIER'

Wij schrijven maar een beperkt aantal nieuwe patiënten per week in. Zo kunnen wij goede zorg blijven geven aan iedereen. Wij werken op volgorde van aanmelding: wie zich het eerst aanmeldt, wordt het eerst ingeschreven.

Als er plek is om uw inschrijving af te maken, nemen wij direct contact met u op. Wij begrijpen dat wachten vervelend kan zijn en proberen u zo snel mogelijk duidelijkheid te geven.

Is uw situatie dringend of verandert er iets? Laat het ons weten. Dan kijken we samen naar een oplossing. Wilt u niet meer op de wachtlijst staan? Geef dit dan alstublieft aan ons door.

Online inschrijf formulier

    velden met een * zijn verplicht

    Persoonsgegevens



    Adresgegevens




    Verzekeringsgegevens


    Vorige huisarts


    Gezondheid en ziekten


    Gebruikt u medicijnen?*

    Indien ja, welke medicijnen gebruikt u?

    Overige bijzonderheden

    Bijv. t.b.v. medicatiebewaking (geschiedenis, zwangerschap, borstvoeding etc.)

    Toestemming